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結核病是國人感染率最高的法定傳染病，新北市衛生局近年調查發現，洗腎者因免疫力差，感染結核菌的比例與結核病接觸者的比例差不多，屬高風險族群。衛生局今年除了29區衛生所外，更擴大與亞東醫院及台大金山分院合作，提供洗腎者免費篩檢服務，僅酌收掛號費，以進行預防性投藥，降低發病風險。新北衛生局副局長許朝程表示，世界衛生組織指出全世界人口約有三分之一是潛伏結核感染者，一生中約有5到10%的機會發病，其中洗腎者就是建議做結核病篩檢的高風險族群，因此去年起就持續呼籲洗腎者可到衛生所免費檢驗，在發病前及早治療，今年更擴大與亞東醫院及台大醫院金山分院合作。.inline-ad { position: relative; overflow: hidden; box-sizing: border-box; }
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@media screen and (max-width: 320px){ .inline-ad{margin: 0 -10px;} } 衛生局表示，去年篩檢240名洗腎者中，有42名結核菌陽性反應，即為潛伏結核感染者，陽性率17.5%，與2015至2017年間共1萬5243名結核病接觸者的篩檢陽性率18%相當，代表洗腎者與結核病接觸者都是高風險族群。許朝程指出，持續追蹤新北市在2016年到2017年間2280名潛伏結核感染者，共有1828名接受治療，其中2名發病，發病機率0.11%，而未接受治療的452名中，則有22名發病，發病機率高達4.9%，顯示未及早接受預防性投藥治療的發病機率是接受治療的45倍。疾管署結核病防治專家委員樹金忠表示，目前使用的「丙型干擾素釋放試驗IGRA」能快速檢驗是否感染結核菌，具有高度檢驗專一性及敏感度，篩檢陽性的洗腎民眾經評估後，新型治療藥物只要3個月，共12次的預防性服藥療程，就可提供超過9成以上保護力，相較傳統藥物至少需6至9個月服藥期，已縮短很多。疾管署結核病防治專家委員樹金忠說明，結核病防護三部曲「潛伏診治、追蹤X光及發病治療」，作為腎友結核防治方向。記者張曼蘋／攝影 分享 facebook 新北市衛生局近年發現，洗腎者因免疫力差，感染結核菌的比例與結核病接觸者的比例差不多，屬高風險族群，今年除了29區衛生所外，更擴大與亞東醫院及台大金山分院合作，提供洗腎者免費篩檢服務。記者張曼蘋／攝影 分享 facebook



 尿路結石太硬清不掉 軟式輸尿管鏡來助陣


【健康醫療網／記者蔡岳宏報導】48歲趙小姐突然腰痛，伴隨強烈嘔吐，緊急就醫。電腦斷層掃描發現，一顆大約1.2乘以0.5公分的結石，卡在左側輸尿管上端靠近腎臟的位置，造成腎臟裡的尿液堵塞，腎臟和輸尿管呈現水腫。台北慈濟醫院泌尿科醫師許竣凱運用軟式輸尿管鏡，以雷射將結石磨碎，術後叮嚀趙小姐注意飲食習慣、控制糖尿病、定期回診，以免結石復發。

飲食太鹹引發結石 男性多於女性

許竣凱指出，常見的尿路結石種類包括草酸鈣、磷酸鈣和尿酸，主因是飲食習慣太鹹、攝取過多動物性蛋白質、喝水量不足、長期臥床或遺傳等。常見症狀包括腰痛、血尿、腹脹、嘔吐。患者男性多於女性，但女性較容易出現發燒、敗血性休克、腎功能退化等併發症。

結石大小與痛感無關 無痛恐延誤治療

醫師會依據結石的位置、質地軟硬、大小來選擇處理方式。許竣凱指出，0.5公分以下結石，有機會在兩星期內經由尿液排出。然而，結石大小與疼痛並無直接關係，有些患者的結石很小，但卡在輸尿管，引發劇烈絞痛而到急診，即時治療保全腎功能；臨床上發現因結石造成腎功能損傷的個案，反而因為疼痛不明顯，延誤治療，結石越長越大。

過硬、過深結石 輸尿管鏡碎石術治療

許竣凱進一步解釋，大於2.5公分的腎結石，可用「經皮腎造廔截石術」，需在腎臟上鑿出通路，效率高，但年老、共病史多、心肺功能不佳、服用抗凝血劑的患者，手術風險較高。0.5-2.0公分腎結石和0.5-1公分輸尿管結石，適合「體外震波碎石」，利用震波將結石擊碎後排出體外，是不須住院、方便的治療方式。但碰到較硬或深埋在腎臟中的結石，可能無法震碎或碎片排不出來，這時需依靠軟式輸尿管鏡碎石術。

軟式輸尿管鏡碎石術 國際認證療法

相較過去硬式輸尿管鏡只能直進直出，改良的軟式輸尿管鏡，角度較靈活，前端可以達到270度彎曲，可深入腎臟各角落，配合雷射將結石磨碎至細沙後排出體外，過程中沒有傷口、出血量極低，是國際泌尿科醫師公認的好方法。可以同時處理多顆腎結石，克服過去因腎臟結構、成分、流血風險難以治療的個案。

飲食少鹽多喝水 結石患者應半年回診

尿路結石與飲食習慣密切相關，許竣凱提醒，少鹽低鈉，每日飲水量最好達到2000cc。此外，肉類、海鮮、竹筍、香菇、木耳，富含高蛋白或高嘌呤，避免攝取過量，以免代謝成尿酸。而過量的維他命C可能代謝成草酸，也不宜補充過多。尿路結石的復發率高，曾經接受手術的患者或是合併糖尿病的患者，每半年需回診追蹤，及早發現、及早治療。









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